Аденоиды: сохранить нельзя удалить. Где поставим запятую?

Заложенность носа, храп во время сна, открытый рот в течение дня (чаще всего заметный родителям в процессе игры ребенка), «аденоидное лицо», частые рецидивирующие отиты — ушки «текут». Если все эти слова и проблемы знакомы — тогда эта статья для вас. Возможно, она убережет вашего ребенка от ненужного хирургического вмешательства.

Хронический аденоидит: болезнь или особенность?

Хронический аденоидит (ХА) — распространенное заболевание в педиатрической оториноларингологической практике, часто сопровождающееся хроническими или рецидивирующими инфекциями среднего уха, риносинуситом и нарушениями дыхания во сне. В таких случаях требуются консультации специалистов (лор-врача), назначение антибиотиков, а в некоторых случаях — хирургическое лечение. Но насколько возможен альтернативный подход? Ведь даже после удаления аденоидов возникают рецидивы — и что тогда?

Невидимый враг: что на самом деле стоит за воспалением?

Хронические или рецидивирующие воспаления носоглотки и среднего уха, как правило, являются бактериальными заболеваниями, вызванными в основном инфекционным очагом, расположенным в носоглотке или в глубоких аденоидных тканях. Они характеризуются сложным взаимодействием различных видов бактерий, иногда на фоне устойчивой бактериальной биопленки. Кроме того, некоторые исследования показали, что так называемый респираторный микробиом играет решающую роль в определении индивидуальной предрасположенности к инфекциям. Таким образом, антибиотикотерапия не всегда целесообразна, а порой губительна, так как убивает не только вредоносный патоген, но и полезные бактерии, составляющие местный иммунитет.

Вывод можно сделать следующий: у детей с рецидивирующим острым средним отитом и аденоидитом проблема связана с дисбалансом полезной флоры, такой как Streptococcus spp. и S. salivarius, дефицит которой способствует чрезмерному росту патогенов (S. Pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis).

Диагностика: семь раз отмерь

Первое и самое главное — это обследование. Оно поможет врачу и пациенту выявить проблему и правильно выбрать тактику помощи. Современный диагностический поиск включает в себя следующие ключевые методы:

• Осмотр с помощью видеоэндоскопа с визуализацией хоан и устьев слуховых труб — покажет состояние закупорки трубными валиками соустьев слуховых труб, ведущих в среднее ухо, что является причиной частых отитов;
• Тимпанометрия — метод, позволяющий оценить давление в среднем ухе, выявить хронический или острый патологические процессы;
• УЗИ пазух — безопасный и доступный метод для определения уровня жидкости в пазухах;
• Бактериологический посев на флору из носоглотки и зева — поможет выявить наличие патогенной (опасной) флоры и рационально подобрать антибиотикотерапию;
• Клинический анализ крови + СОЭ, общий анализ мочи, СРБ, глюкоза, прокальцитонин (в некоторых случаях) — позволяют оценить маркеры воспаления и динамику лечения;
• Метод ИФА — выявление антител к лимфотропным вирусам, приводящим к хроническим аденоидитам и послеоперационным рецидивам гипертрофии аденоидов.

Помочь, нельзя навредить: философия щадящего лечения

Исходя из этого, современные методы лечения детей с хроническим аденоидитом должны быть направлены на максимальное сохранение микробиома и снижение дисбаланса в пользу патогенной (вредоносной) флоры. К таким методам относится физиотерапия. Среди наиболее эффективных направлений выделяют:

• Санацию очага инфекции с введением лекарственных веществ — является основой для последующего восстановления;
• Гало- и спелеотерапию;
• Лазеротерапию;
• Воздействие токами определенной частоты;
• Магнитотерапию;
• УЗОЛ-метод — многими любимый, щадящий, имеющий узкий спектр противопоказаний.

Взгляд практика: 10 лет в профессии

Как врач со стажем более 10 лет, я часто прибегала и прибегаю к физиотерапевтическим методам, которые прекрасно помогают снять отек тканей, улучшить регионарное кровоснабжение и лимфоотток, повысить устойчивость локального иммунитета. Это априори дает организму возможность быстрее и с наименьшими затратами справиться с инфекцией и во многих случаях избежать операции.

Как специалист, имеющий соответствующее физиотерапевтическое дополнительное образование (и навык), я рада, что под собственным контролем могу выполнять данные процедуры. Ранее мне приходилось слышать, что у некоторых пациентов подобные манипуляции не дали должного результата. Хочу возразить: сами аппараты, их состояние, обслуживание и правильно настроенные параметры играют колоссальную роль в данном методе терапии.

Я много могу говорить об этом превентивном (не побоюсь этого термина) направлении. Моим фаворитом является УЗОЛ-метод, который можно делать даже беременным, но об этом позже я напишу отдельную статью. Мы, врачи, так же являемся и пациентами. К сожалению, порой специалисты поставлены в стесненные условия. Поэтому, как человек, много где отработавший, я с гордостью могу рекомендовать наши методики вам, уважаемые пациенты, как рекомендую их своим близким.