Синдром расширенной околоносовой пазухи: когда лор лечит зрение

Зачем нужен лор, если у пациента теряется зрение?

Начну статью с описания клинического случая, взятого с PubMed:

15-летний юноша обратился в клинику с жалобами на снижение остроты зрения на оба глаза, которое развивалось постепенно и прогрессировало в течение 2 месяцев. Из анамнеза известно, что ранее перенесенных травм, сотрясений головного мозга у пациента не было. Острота зрения ограничивалась восприятием света с обеих сторон, зрачковая реакция на свет была слабой. При осмотре глазного дна был выявлен бледный зрительный диск с перипапиллярной атрофией и мозаичным рисунком глазного дна — что указывало на признаки ишемизации.

При осмотре носовой полости существенных изменений обнаружено не было. На компьютерной томографии (КТ) носа и околоносовых пазух было выявлено диффузное и выраженное увеличение всех околоносовых пазух (гиперпневматизация), что свидетельствовало о синдроме расширенной околоносовой пазухи (далее — ПДП или PSD). Было выявлено сужение обоих зрительных каналов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также показала увеличенные гиперпневматизированные пазухи с истончением кортикальных краев и черепной пластинки в области лобных пазух.

В результате пациенту под общей анестезией была проведена двусторонняя декомпрессия зрительных нервов, в ходе которой были удалены костные структуры придаточных пазух носа. Пациент перенес операцию хорошо.

Что такое синдром расширенной околоносовой пазухи (СПДП, PSD)?

А теперь рассмотрим данную патологию более подробно. Синдром расширенной (дилатированной) околоносовой пазухи (СПДП, PSD) — это заболевание, которое чаще встречается у молодых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, однако может поражать как женщин, так и мужчин в любом возрасте. Этот синдром характеризуется прогрессирующим расширением одной или нескольких околоносовых пазух за пределы их нормальных границ без каких-либо изменений со стороны слизистой оболочки. Расширение может затрагивать либо часть пазухи, либо всю пазуху.

Клинические проявления: когда пазуха давит на глаза

Как правило, заболевание протекает бессимптомно, однако бывают следующие клинические проявления, зависящие от изменений костных структур околоносовой пазухи. К наиболее характерным симптомам относятся:

• Различные типы деформаций лицевого скелета;
• Экзофтальм или птоз верхнего века;
• Отек (припухлость) щечной области;
• Заложенность носа;
• Ухудшение остроты зрения.

Чрезмерный выступ лобной кости является наиболее распространенным и патогномоничным проявлением при поражении одноименной пазухи. При патологии клиновидной пазухи проявления будут связаны с глазными симптомами, которые варьируются от нечеткости зрения до выпадения полей или острой потери зрения. Связь PSD с фиброзно-костными поражениями и другими нарушениями остеогенеза может объясняться аномальным формированием костной ткани. Поскольку синдром также связан с синдромными заболеваниями, целесообразно обследовать таких пациентов у врачей-генетиков.

Что может сделать лор-врач на приеме?

В арсенале оториноларинголога есть несколько методов диагностики, позволяющих заподозрить и подтвердить синдром расширенной околоносовой пазухи:

• Риноскопия с использованием эндоскопического метода;
• УЗИ придаточных пазух носа;
• КТ придаточных пазух носа — «золотой стандарт» диагностики;
• МРТ головного мозга.

Почему важно вовремя обратиться к специалисту

Данный клинический случай наглядно демонстрирует, насколько тесной может быть связь между ЛОР-патологией и зрением. Синдром расширенной околоносовой пазухи — редкое, но крайне серьезное заболевание, которое без своевременной диагностики может привести к необратимой потере зрения.

В «ЛОР клинике плюс 1» мы располагаем всем необходимым оборудованием для комплексной диагностики патологий околоносовых пазух, включая эндоскопическое исследование и направление на КТ-диагностику. Наши специалисты обладают достаточным опытом, чтобы заподозрить редкие заболевания на ранних стадиях и своевременно направить пациента к нужному специалисту или провести необходимое лечение. Если вы или ваши близкие столкнулись с необъяснимым снижением зрения, болями в области глаз или деформациями лицевого скелета — не откладывайте визит к врачу. Запишитесь на консультацию в «ЛОР клинику плюс 1», и мы поможем разобраться в причине вашего состояния.

Список литературы

При написании статьи использовались следующие материалы:

1. Alatar AA, AlSuliman YA, Alrajhi MS, Alfawwaz FS. Maxillary pneumosinus dilatans presenting with proptosis: a case report and review of the literature. Clin Med Insights Ear Nose Throat. 2019;12:1179550618825149. doi: 10.1177/1179550618825149. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar];
2. Thimmasettaiah NB, Chandrappa RG, Sukumari S (2014) Pneumosinus dilatans frontalis: a case report. Transl Biomed 5(1);
3. Ricci JA. Pneumosinus dilatans: over 100 years without an etiology. J Oral Maxillofac Surg. 2017;75:1519–1526. doi: 10.1016/j.joms.2017.02.010. [DOI] [PubMed] [Google Scholar].